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我院康复医学科是溧阳地区综合性医院中临床规模最大、技术最全面的康复医学科。近年来，江苏省人民医院康复医学中心专家团队常驻溧阳，康复专业学科得到了突飞猛进的发展，在重症康复、神经康复、骨科康复等领域形成了自己的特色与优势。

重症康复是指针对危重症患者，在病情允许的范围内进行提高患者的身体、心理及社会功能的治疗，包括在临床ICU病房及康复科高度依赖病房进行的重症康复工作。

我院康复医学科设立重症康复治疗组，与本院ICU、EICU、神经内科、神经外科等科室通力合作，成功构建从早期康复介入到康复病房的重症康复工作流程。

重症康复治疗组成立以来，收治了大量气管切开、肺部感染、肺不张、意识障碍、言语吞咽障碍及肢体活动障碍的患者，开展兼具个体化的全面重症康复治疗技术，有效促进了患者的全面康复。

病例

患者为青年男性，既往有高血压病史。因“被发现意识不清2小时”急送我院，入院时已深昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔不等大，光反应消失。头颅CT示：脑干及右侧基底节区血肿，情况极其危重。

患者入院后，在ICU及脑外科联合诊治下，经机械辅助通气、气管切开、置胃管、脱水、控制血压、抗感染等治疗，生命体征趋于稳定，脱离呼吸机。发病18天后转入康复医学科高度依赖病房治疗。患者当时依然处于昏迷状态，气管切开，严重肺部感染，鼻饲管饮食，留置尿管，四肢无主动活动。

原发性脑干出血，是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血，患者多数伴发高血压病，国内常称为“高血压性脑干出血”，也是高血压脑出血的最致命亚型，病死率及致残率高，预后极差，其死亡率高达80%以上。

脑干如拇指大小，位于大脑后部、与脊髓连续，分为桥脑、延髓、中脑，是掌控呼吸、心跳的“生命中枢”，人体所有的运动、感觉、意识等重要神经核团都集中于脑干区，加之脑干体积小，极少量的出血即可引起严重、致命的后果。

康复之路

该患者转入康复医学科后，由江苏省人民医院康复医学中心陆晓教授、余滨宾主任牵头，多次召开康复团队会议，在全面评估的基础上，为其制定重症康复诊疗方案。

意识障碍康复

针对患者意识障碍进行了高压氧治疗、正中神经电刺激、脑电治疗、电刺激、冰刺激、声音刺激等综合康复治疗……2周后患者神志逐渐转清。

肺康复

针对患者肺部感染、排痰困难进行了肺康复治疗，包括高温湿化、振动排痰、体位引流、气囊扩张技术、胸廓顺应性训练、呼吸肌训练、ACBT技术、咳嗽训练等。

入科4周后，患者肺部感染控制，气道廓清能力明显提高，启动气管切开拔管流程，成功拔除气切管。

肢体康复

针对患者肢体功能障碍，循序渐进开展偏瘫肢体康复训练。

第一阶段：床边良肢位摆放、中频脉冲电刺激、被动关节活动度训练、关节松动术、巴氏握手训练、床上翻身和移动训练；

第二阶段：坐位平衡训练、核心肌群训练、肌力训练、直立床训练、床边踩车训练、下肢机器人训练；

第三阶段：立位平衡训练、床椅转移训练、辅助下步行训练。通过分阶段的渐进式康复治疗，患者逐步建立独立翻身、独立坐位、站立到辅助步行能力。

吞咽康复

针对患者吞咽功能障碍，进行了吞咽功能训练，包括口腔感觉训练技术、冰冷刺激训练、口颜面操、吞咽电刺激、孟德尔松治疗等……

入科6周后，经吞咽造影评估确认患者吞咽能力及安全性，拔除患者鼻饲管，成功经口进食。

言语认知康复

针对言语认知训练，主要进行了唇舌操、发音训练、图片发音训练、口语发音训练、复述训练、计算机言语疾病矫治训练、记忆力训练、计算力训练等，逐步提高患者的语言表达能力及认知水平，帮助患者恢复言语交流能力。

日常生活能力康复
针对日常生活能力，主要进行作业治疗，包括手功能训练，日常生活能力训练，辅助器具下独立进食、穿衣，起居，修饰，如厕等……使患者从依赖家属照顾到生活逐步自理，尽快回归家庭。

经过科室重症康复治疗组两个多月的精心治疗，在患者和家属坚持不懈的努力下，患者意识逐渐由重度昏迷转至清醒，成功拔除气管套管、胃管、尿管，言语流畅，能自主进食，从卧床不起到能独立坐站，辅助下步行，日常生活基本自理，成功回归家庭生活，让患者从“活下来”到“活得更好”。

这例重症脑出血患者的成功康复，标志着我院康复医学科重症康复技术的逐步发展与成熟，对重症康复的患者具有完善的康复治疗流程、先进的康复治疗技术以及专业的医护技康复团队，将为越来越多的重症患者带来康复的希望。