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专利名称

专利申请类型

国内：□ 发明  □ 实用新型  □ 外观设计  □计算机软件著作权

国际：                    

专利权人

溧阳市人民医院

第一发明人所在科室

第一发明人姓名

其他发明人

专利代理机构名称

第一发明人承诺

承诺所提供申报资料真实可靠，如有失实或失信行为，愿意承担相应责任。

签 字：

年   月   日

科室负责人意见

签 字：

年   月   日

科教科意见

签 字：

年   月   日