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近日，我院胸外科相继自主完成了4例早期肺癌微创手术，其中3例胸腔镜下肺段切除和1例联合亚段切除，标志着胸外科的肺癌微创手术水平迈上了一个新台阶。

胸腔镜下肺段切除术

人体右肺有3个肺叶、10个肺段，左肺有2个肺叶、8个肺段。以前的胸腔镜手术常常以肺叶为单位进行切除，对于绝大多数结节状的早期肺癌而言，以前的切除方式可能过多切除了正常肺组织，损失了更多的肺功能。

胸腔镜下肺段切除术，就是只切除肺叶中的病变肺段、而保留其他正常肺组织的手术技术。

比如下图中，处于右上肺叶前段的早癌病灶，以前需要切除整个右上肺叶，但是现在只需切除右上肺叶前段（即早癌病灶所处肺段），从而保留了正常尖段和后段。换句话说，原来手术需要切除右上肺（占右肺3/10），现在仅需切除右上肺的1/3（占右肺1/10），较原来保留了2/3的右上肺叶。

与肺叶切除术相比，胸腔镜下精准肺段或联合亚段切除术，既能保证达到根治效果，又能更好的保护患者肺功能，术后恢复更快，远期的生活质量也更好，是目前世界上针对早期肺癌最先进的外科诊疗技术。

然而，胸腔镜下肺段（联合亚段）切除是有相当难度的手术，相对于曾经的肺叶切除术，存在对肺结节定位、靶血管及肺段界限辨认困难等问题，因而手术难度更大，对定位设备、主刀医生的手术水平都提出了相当高的要求，需要胸腔镜手术经验相当丰富的医生才能胜任。

病例分享

病例一

患者男性，71岁，因“体检发现右肺占位两年余”入院就诊。患有高血压多年，肺气肿明显，心肺功能差，难以耐受肺叶切除术，为其行胸腔镜下右下肺S7+8（肺段）切除+淋巴结采样+胸腺结节切除。

病例二

患者女性，51岁，术前胸部CT示右上肺尖段结节较四年前增大，为其行胸腔镜下右上肺S1（肺段）切除+纵膈淋巴结采样。

病例三

患者女性，67岁，在外院2次螺旋CT及1次PET-CT提示肺早癌可能。入院后在CT图片三维重建帮助下，为患者行胸腔镜下右上肺S2b+S3a（联合亚段）切除+纵膈淋巴结采样+胸膜黏连松解术。该例肺结节联合亚段切除术，也是溧阳独立开展的首例手术。

病例四

患者女性，79岁，六年前在上级医院行右上肺癌根治术；三年前在我院CT发现左上肺磨玻璃结节，今年7月在当地卫生院复查发现左上肺结节较前增大、变实，遂入院。

患者年龄较大，右上肺切除，有高血压、糖尿病史多年，身体状况差，难以耐受左上肺切除术，为其行胸腔镜下左上肺舌段切除。

以上四例患者中，有两位年老体弱、基础疾病重、心肺功能差的老年患者，术后第1天即能在床上坐起、正常咳痰、自行洗漱、常规进食，术后第2天下地行走。四位患者无一发生并发症，均快速康复，顺利出院；术后病理结果为浸润性腺癌，其中三例为早癌，术后复发率极低，常规随访即可，不需抗肿瘤治疗；一例因侵及脏层胸膜并有淋巴结转移，后期辅助治疗。

早诊早治是提高肺癌总体治愈率的关键突破口

当今社会，肺癌已经成为中国肿瘤患者的最大杀手。从非小细胞肺癌分期对应的生存率来看，早期肺癌生存率显著优于中晚期。尤其是I期肺癌术后，治愈率超过80%，甚至可达90%以上。早期肺癌患者做完根治手术，不需要放化疗，可以跟正常人一样工作生活。所以，早诊早治是提高肺癌总体治愈率的关键突破口。

传统开胸手术时代，由于没有微创技术，即使发现肺小结节，气管镜够不到、穿刺穿不到，只能通过开胸手术取活检才能明确诊断。大多数患者因为惧怕开胸手术而选择继续观察，结果把早期肺癌硬是拖成中晚期之后再行开胸手术，还得附以化放疗，患者痛苦大、花费高、生存期短。

随着胸部CT的普及，肺结节、肺占位、肺肿物、磨玻璃……这些与肺癌有着密切联系的术语，被越来越多的人们所熟知。随着近年来胸腔镜技术的发展，使得早期肺癌患者手术治疗比例显著提升，肺癌外科干预的关口前移，总体治愈率也明显提高。

我院胸外科从2013年起开展胸腔镜下肺癌手术，不断学习、精益求精，取得了长足的进步。以上四位患者的精准手术、顺利恢复，正是得益于胸外科团队丰富的胸腔镜手术经验和孜孜以求的态度。未来，胸外科医护人员将紧跟医学前沿，以精湛的技术、良好的服务，为溧阳及周边地区的肺结节患者提供个性化的精准治疗。